本期观点摘录

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三亚中心医院神经外科李钢：

1、我们科室有80张床位，其中神经重症15张床位；每年手术量约500~600台，其中颅内动脉瘤等脑出血急诊手术约占60%。

2、我们应用睿米机器人现在以脑出血为基础，将来会逐渐拓宽手术机器人的应用，预计2023年在150台左右。

3、我觉得睿米手术机器人比传统导航手术有很大优势，已经完全智能化了，而且确实很精准，界面非常友好，操作简单很多。

本期专家访谈

神外前沿：请您介绍下贵医院神经外科的基本情况，比如床位数、手术量和目前的业务重点等？

李钢：我们医院在三亚是最早的一家三甲医院，目前有1000多张床位，神经外科有80张床位，其中神经重症15张床位，分两个病区。

我们学科在本地以常见的急危重症为主，每年手术量500~600台左右，其中大部分是脑出血的急诊手术，如脑出血（包括颅内动脉瘤）约占患者量60%。

神外前沿：所谓海南“候鸟人群”，他们脑出血后在贵院治疗的情况怎样？

李钢：在我们患者结构里，北方人群不少，虽然没有精准统计，其手术约占我们脑出血手术患者30-40%，甚至接近50%，呈上升趋势。

北方人群在海南过冬和本地人群在脑出血疾病有没有临床流行病学特征或者发病规律，或者出血量大小部位等差异？我们也在关注这领域的研究项目，目前还没有出结论。

脑出血诊疗强调的精准微创，这是我们努力的方向，尤其有了睿米机器人支持后，我们在这方面初步见到成效。

神外前沿：请问目前睿米机器人在贵医院主要应用于哪些病种或者术式？

李钢：去年10月份睿米机器人在我们医院装机和应用，从数量讲，最多是脑出血手术。

以前在我们科的几种术式，一是已经脑疝患者，如大骨瓣减压可能是比较重的一种；大部分患者是中小量的脑出血，但偏瘫失语等神经功能障碍很重，我们针对这部分患者可能采取小骨窗显微镜下清除血肿，或者立体定向头架辅助下清除血肿，这样也能达到微创的效果，当然过程繁琐，手术耗时长很多。

自从去年我们有了智能化机器人帮助后，我们的体验是在微创和快捷上有了很大的进步。我们利用机器人做术前工作计划，在机械臂智能引导下，整台手术时间大大缩短了，而且手术切口也选择小切口一个骨孔；如果术前功能障碍不重的患者，及时缝合，患者康复时间明显缩短。

神外前沿：您谈到脑出血的几个术式中，显微开颅大家都比较了解。请问内镜和穿刺引流这两个术式哪个用得多些呢？

李钢：单纯穿刺引流，早期我们依靠立体定向头架支持，那时大家用得不多，每年大概几十例；后来，神经内镜下清除血肿慢慢增多了，因为神经内镜有直视、抵近观察和照明等优势。

现在我们把睿米机器人和神经内镜结合在一起，内镜直视下能清楚看到血肿，所以机器人结合内镜的手术逐渐增多。通过机器人机械臂引导，术前计划系统规划穿刺途径上，我们更有把握有信心，既保护功能和血管，尽量不造成损伤，对循证医学也有帮助。

神外前沿：睿米机器人辅助内镜起到哪些作用呢？和之前单纯用导航辅助内镜有区别吗？

李钢：我们科室之前没有装导航直接装手术机器人了，但是我以前用过各种神经导航做过其他手术，以前我们不常用导航做高血压脑出血手术，主要是操作繁琐的问题。

根据我们应用导航和内镜的体验，虽然导航和机器人都可以完成注册，但手术机器人注册已经智能化了，内镜机械臂引导更省事，所以，我觉得手术机器人比传统导航手术有优势。

尽管目前我们应用睿米机器人辅助脑出血手术，或者其他肿瘤手术等，更多是应用其导航功能，只是它已经完全智能化了，而且确实很精准，尤其现在工作计划系统也比原来更加优化，界面非常友好，操作简单很多。

神外前沿：自从去年年底引入睿米机器人以来的应用情况，每月应用了多少台手术或者是否频繁？

李钢：去年10月份装机，当时我估计每月应用5~10台，结果去年年底基本上就已经完成了30台；今年到现在也有几十台了，所以我们每个月可以应用到10台手术左右。

现在大多数用于脑出血，但是我们开展覆盖的病种比较广，如机器人辅助做肿瘤体表的定位、经鼻蝶垂体瘤手术、脑干出血、癫痫、帕金森病、三叉神经痛、脑脓肿、转移癌等疑难病灶活检等，尤其是脑干出血的患者，以前我们做立体定向手术，脑干出血比较大的障碍是框架对穿刺切口或通道有阻碍，而手术机器人无框架情况下，从任何角度穿刺相对操作很自如。

虽然现在以脑出血为基础，我们将来会逐渐拓宽手术机器人的应用，预计2023年在150台左右，这是我们的初步设想，目前已经完成了六七十台。

神外前沿：在神经外科未来发展规划上，您有什么思路可以分享给大家？

李钢：结合目前患者结构的特点，尤其是脑血管病为主要病种，我们希望在脑血管病领域争取尽量做到“全天候的神经外科”，把所有涉及神经外科手术的技术和亚专科的项目都开展起来，重点围绕脑出血脑血管病，尽量把高技术含量的、结合发展前沿的手术技术或者治疗理念逐渐贯彻下去，最终目的希望提高患者的治疗效果，减轻患者的并发症，提高他术后的生存质量。

从学科发展角度讲，我们希望能够全面开展各个亚专科。为达到该目标，我们人员培养现在朝这方案的方向侧重，脑血管病、神经重症、脑损伤或者神经肿瘤等领域均由专人负责，独立掌握该领域的诊疗技术，所以现在我们能够接诊神经外科患者，能给出正确的诊疗方案，我觉得，这是学科将来在本地有一定地位，能够持续发展的基础。

讲座/ 答疑

讲者马宏伟：我们科应用神经外科手术机器人比较广泛，在李钢主任带领下，我们重点把手术机器人用在5个方向，其中用的最多还是高血压脑出血。除高血压脑出血外，我们的第二个应用方向是和内镜的结合，辅助做垂体瘤手术；第三个方向是脑深部肿瘤，利用机器人机械臂导航引导辅助做肿瘤手术切除；其它方向是癫痫、帕金森病、三叉神经痛和脑脓肿、转移癌等疑难病灶活检等。在这里，我非常感谢睿米机器人，感谢睿米公司的积极支持和帮助。

课件精选

专家团队简介

李钢，主任医师，三亚中心医院（海南省第三人民医院）院长助理、神经外科科主任，硕士研究生导师。中国医学工程学会神经和精神疾病靶向治疗委员会委员，海南省医学会神经外科分会常委，中国医师协会海南省神经外科分会常委，海南省医学会肿瘤学分会委员，海南省康复医学会委员，中华创伤杂志、中华神经医学杂志、解放军医学杂志特约编委。是海南省有突出贡献优秀专家，515人才第二层次人选。主要专业特长：颅脑外伤、脑血管病、神经系统肿瘤及功能神经外科的微创治疗。主攻方向：脑血管病。1992年毕业于第三军医大学，2003年获第一军医大学神经外科医学硕士学位，2008年获南方医科大学博士学位。长期从事神经外科临床工作，积累了比较丰富的临床实践经验。能熟练运用显微神经外科技术、立体定向技术和神经介入治疗技术，对重型颅脑外伤、神经系统肿瘤、脑血管病、功能性神经外科疾病如帕金森病、癫痫等疾病的救治有比较成熟的经验。

马宏伟，三亚中心医院（海南省第三人民医院）神经外科副主任医师，解放军总医院医学博士。神经外科、脊柱外科、疼痛医学、康复医学等多学科交叉融合背景，临床工作20余年，主要诊治颅脑疾病、脊柱疾病、疼痛疾病、神经疾病等，包括退变、骨病、肿瘤、创伤、转移癌、癌痛、神经痛、癫痫、脊柱损伤或术后疼痛、神经功能障碍等病种，完成各类手术逾4000例。荣立军队三等功1次、嘉奖4次，获年度“临床工作先进个人”、“教学先进个人”、“临床创新成果奖”等多项奖励；获军队科技进步三等奖1项、军队医疗成果奖1项。国内外发表论文20余篇,参编译著1部，获国家发明专利4项。

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